角化黏膜寬度對種植體周組織健康的臨床意義及研究進展

隨著口腔種植技術(shù)的進步，種植修復已成為恢復缺失牙的常規(guī)治療方法，人們對于種植治療成功的期望也不再僅僅局限于種植體的留存率，而是越來越多關(guān)注于種植體周軟組織健康、美學、精準、微創(chuàng)以及種植修復的長期穩(wěn)定等方面旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。

眾所周知，種植修復的長期穩(wěn)定依賴于良好的種植位點、種植體周健康足量的軟硬組織支持、修復體的密合及穩(wěn)定、種植體周清潔與維護等，其中種植體周健康足量的軟硬組織支持是獲得種植修復長期穩(wěn)定的先決條件牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。種植體周軟組織包括游離齦、附著齦、齦乳頭和齦溝等結(jié)構(gòu)，其中游離齦、附著齦組成了種植體周角化黏膜診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

傳統(tǒng)觀點認為，角化黏膜（keratinized mucosa，KM）可在口腔環(huán)境和種植體之間賦予適當?shù)纳锉Ｗo作用，充足的角化黏膜寬度對種植治療的成功具有重要意義診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。目前，角化黏膜寬度對維持種植體周組織健康和長期穩(wěn)定的重要性一直存在爭議把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。

2017年，在美國芝加哥召開的國際牙周病新分類的研討會中，有關(guān)牙周和種植體周疾病分類的共識性報告指出，角化黏膜存在與否對種植體周組織長期健康產(chǎn)生影響的證據(jù)并不明確治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。本文將針對角化黏膜寬度對種植體周組織健康的臨床意義及研究進展做一綜述企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

1.種植體周角化黏膜的定義

種植體周角化黏膜是從種植體周圍黏膜邊緣延伸至膜齦聯(lián)合處，包括游離黏膜和附著黏膜組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。角化黏膜下方有致密的結(jié)締組織，富含膠原纖維，與骨膜緊密相連，表面覆蓋有正角化的復層鱗狀上皮企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。角化黏膜在牙槽突區(qū)的延伸取決于膜齦聯(lián)合線的位置和牙槽突的吸收程度文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

種植體周角化黏膜寬度（width of keratinized mucosa，KMW）是角化軟組織的高度，即從黏膜邊緣到膜齦聯(lián)合處冠根向的距離薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。為了進一步研究特定臨床情況下確定最佳種植體周健康、功能和美學所需的角化黏膜寬度，Avila-Orti等提出將角化黏膜寬度分為角化黏膜寬度不足（＜2mm）和角化黏膜寬度充足（≥2mm），以用于將來的研究和臨床操作績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

2.種植體周角化黏膜寬度的臨床意義

2.1角化黏膜寬度與牙槽嵴骨穩(wěn)定性的相關(guān)性

不同學者對于角化黏膜寬度對牙槽骨穩(wěn)定性的影響持有不同的觀點，一些學者認為角化黏膜寬度是影響牙槽骨穩(wěn)定性的重要因素，對種植體周骨組織具有保護作用，缺乏角化黏膜的種植體周牙槽骨更易發(fā)生吸收人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

Perussolo等通過一項長達4年的隨訪對54名患者、202顆種植體進行研究，結(jié)果顯示：角化黏膜不足組的年骨吸收量是角化黏膜充足組的7倍股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。而Ladwein等在一項納入967名患者的臨床研究中，評估了角化黏膜與種植體周組織之間的關(guān)系，結(jié)果觀察到種植體周角化黏膜寬度不會影響邊緣骨吸收，與其他研究結(jié)果不同的是，該研究同時發(fā)現(xiàn)種植體近中骨吸收量大于遠中，認為導致出現(xiàn)該結(jié)果的可能原因為患者在進行自我口腔衛(wèi)生維護時，種植修復體的近中更易于操作一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。

2.2角化黏膜寬度與種植體維護及種植體周炎的相關(guān)性

適當?shù)能浗M織外形輪廓有利于食物的清潔，形成修復體周圍良好的自潔環(huán)境種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。大量研究表明種植體周圍缺乏足夠的角化黏膜，可導致菌斑積聚，很難實現(xiàn)種植修復體周圍良好的衛(wèi)生環(huán)境使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。而Kim等分析了角化黏膜對種植體周組織的反應，結(jié)果表明種植體周圍的角化黏膜不足未必會對口腔衛(wèi)生維護和軟組織健康狀況產(chǎn)生不良影響采用數(shù)字化管理，實行預約制。

Boynue?ri等的研究顯示種植體周存在角化黏膜的病例比缺少角化黏膜的病例其種植體周齦溝液中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）顯著減少，得出結(jié)論：充足的角化黏膜可有效減少菌斑堆積、降低促炎癥介質(zhì)總量，從而減少種植體周黏膜炎的發(fā)生致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

基于以上觀點，一些學者認為種植體周角化黏膜寬度減小是種植體周黏膜炎的危險因素，足夠的角化黏膜可能會降低種植體周黏膜炎的感染風險和減少炎癥的嚴重程度誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。在最近的一項系統(tǒng)性回顧中，作者總結(jié)了種植體周炎的危險因素，并指出有中等程度的證據(jù)表明角化黏膜寬度是種植體周炎的危險指標同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。

另有一些學者認為無論種植體周圍是否存在角化黏膜，只要患者依從性良好并進行專業(yè)的種植維護治療，均可獲得較高的種植體長期留存率和較低的種植體周黏膜炎發(fā)病率牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。更有學者認為角化黏膜的存在與種植體周黏膜炎呈正相關(guān)，角化黏膜寬度不足，牙周袋更淺，從而更利于維持種植體周組織健康旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。

2017年美國芝加哥召開的國際牙周病新分類研討會指出，角化黏膜寬度與種植體周黏膜炎的關(guān)系仍有待進一步研究證實牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

2.3角化黏膜寬度與種植修復美學的相關(guān)性

美學效果是評價種植修復治療效果的核心指標之一，而種植體周黏膜退縮可能會顯著影響美學區(qū)修復效果，使患者滿意度下降，其病因可能與各種因素有關(guān)，其中包括角化黏膜寬度不足診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。有研究表明種植體周軟組織邊緣退縮的主要原因是軟組織重塑，以在種植體周圍建立“適當?shù)纳飳W寬度”診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。

Kim等的研究發(fā)現(xiàn)，當種植體周圍存在2mm以上的角化黏膜時，牙齦退縮量顯著低于角化黏膜缺如部位，因而適量的角化黏膜可起到一定抵抗肌肉或系帶黏膜牽拉的作用把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。即種植體周軟組織提供了更強的抗外力能力，可有效防止外力作用導致的種植體周黏膜移動，有助于黏膜邊緣的穩(wěn)定，提高修復的美學效果治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

2.4角化黏膜寬度與患者舒適度的相關(guān)性

存在角化黏膜的種植體周軟組織覆蓋著一層厚的角化上皮，其下不易移動的結(jié)締組織富含膠原纖維，可以抵抗口腔衛(wèi)生清潔過程中產(chǎn)生的摩擦力，提供更好的感覺隔離，與角化黏膜寬度≥2mm相比，角化黏膜寬度＜2mm的患者在刷牙時可能會感到疼痛和不適企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

在一項長達十年的前瞻性研究中，Roccuzzo等對種植體周是否存在角化黏膜對刷牙舒適度的影響進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)42.9%的無角化黏膜患者在口腔清潔過程中出現(xiàn)了不適，而存在角化黏膜者沒有出現(xiàn)任何不適感，認為充足的角化黏膜寬度可以提供更舒適的刷牙體驗，使患者更為恰當?shù)厍鍧嵎N植體部位，從而防止細菌的滲透組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。

3.角化黏膜寬度的影響因素

目前的研究表明，天然牙的角化黏膜明顯寬于種植體的角化黏膜，通常天然牙頰側(cè)的角化黏膜寬度比對舌腭側(cè)種植體處的角化黏膜寬度寬約1mm，產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能為拔牙后牙齦發(fā)生退縮，繼而角化黏膜減少企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。有學者認為種植體頰側(cè)角化黏膜寬度主要受種植體位置、牙周炎、種植體植入過程中是否進行骨增量手術(shù)、黏膜閉合方式以及種植體植入后的功能負荷和時間等因素影響文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

但也有學者認為種植體頰側(cè)角化黏膜寬度與牙周炎無關(guān)，Th?ne-Mühling將接受牙周炎治療和牙周健康的部分無牙患者種植部位角化黏膜的寬度進行對比，其結(jié)果顯示在種植體植入后4年內(nèi)，無論是牙周健康患者還是接受牙周炎治療的患者，種植體處的角化黏膜均未出現(xiàn)明顯變化薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。另外一些研究表明，種植體植入前長期缺牙狀態(tài)也會導致角化黏膜減少績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

4.增加角化黏膜寬度的方法

角化黏膜增寬的方法和技術(shù)包括前庭溝成形術(shù)、根向復位瓣/前庭溝成形術(shù)聯(lián)合自體組織或同種異體移植物及膠原基質(zhì)人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。但由于現(xiàn)在的研究之間存在很大的不均一性，很難推薦一種特定的技術(shù)股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

目前大多數(shù)學者認為根向復位瓣聯(lián)合游離齦移植術(shù)（free gingival graft，F(xiàn)GG）是增加角化黏膜寬度的金標準一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。但其使用也存在局限性，主要包括以下幾點：①供體組織的高度、長度和厚度取決于腭穹隆的解剖結(jié)構(gòu)；②長度和厚度受解剖學因素的限制，如厚的牙槽突、外生骨痂、腭神經(jīng)和血管；③患者在手術(shù)后幾周內(nèi)主訴供體部位疼痛和麻木；④移植的腭側(cè)組織在顏色及質(zhì)地上常與鄰近組織存在差異，因此限制了其在美學領(lǐng)域的應用種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

在過去的幾年里，自體血小板濃縮（autologous platelet concentrate，APC）已經(jīng)成為一種潛在的再生材料，它可以單獨使用，也可以與其他技術(shù)聯(lián)合使用使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。到目前為止，已經(jīng)發(fā)展到第三代，包括富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）、富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）和濃縮生長因子（concentrated growth factor，CGF）采用數(shù)字化管理，實行預約制。

Temmerman等在一項隨機對照臨床研究中對PRF和FGG增加種植體周角化黏膜寬度的效果進行對比，結(jié)果顯示PRF可以增加種植體周角化黏膜寬度，此外，與FGG相比，使用PRF可縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)后不適和疼痛致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

Luo等在一項Meta分析中評估了APC與冠向復位瓣（coronally advanced flaps，CAF）在牙齦退縮治療中的作用，結(jié)果顯示APC對于牙齦退縮和角化黏膜寬度都有顯著改善，并且APC對術(shù)后軟組織愈合也有積極影響誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。與此相反，DelFabbro等的一項系統(tǒng)性綜述則認為APC對于角化黏膜寬度沒有明顯影響同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。

目前大部分研究主要集中于APC治療牙齦退縮，仍需要大量文章證明APC對于種植體周角化黏膜增寬方面的作用牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。近年來，隨著替代移植材料的研發(fā)，有效避免了供體部位并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療的舒適度旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。替代移植材料包括同種異體材料或異種材料，其中同種異體材料以脫細胞真皮基質(zhì)（allograft dermal matrix，ADM）為代表，ADM為一種結(jié)構(gòu)完整的基底膜復合體和細胞外基質(zhì)，主要成分為膠原纖維束和彈性纖維，這種同種異體移植物最終會因產(chǎn)生新的結(jié)締組織而退化，并完全被宿主組織所取代牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

有學者報道盡管ADM在增加種植體周角化黏膜寬度方面取得了令人滿意的效果，但在移植后3個月角化黏膜寬度收縮率達30%，6個月后角化黏膜寬度收縮率甚至能提高到50%診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。并且由于這種同種異體移植材料來源于人類尸體，也存在倫理道德問題和疾病傳播的風險診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。

異種材料以異種膠原基質(zhì)（xenogeneic collagen matrix，XCM）為代表，其三維支架結(jié)構(gòu)促進了細胞和血管成分向內(nèi)生長和再生長，可用于角化黏膜增寬把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。Willershausen的一項體內(nèi)試驗表明，XCM的組織整合能力良好，使用后3天便可在組織表面形成含成纖維細胞的單核細胞層，以促進軟組織的進一步愈合治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

研究認為，使用XCM可簡化手術(shù)程序，且治療效果更加美觀自然，短期內(nèi)對增加角化黏膜寬度方面有一定的療效企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責權(quán)結(jié)構(gòu)安排。異種膠原基質(zhì)大多數(shù)是從豬中提取的，因此對于少數(shù)民族患者應謹慎使用組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。目前對于其長期的臨床效果仍有待進一步的長期隨機對照試驗，以驗證其有效性及優(yōu)越性企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

目前，角化黏膜在種植體周組織健康方面的影響仍有爭議，但不可否認，大于2mm的附著齦寬度對于減少菌斑堆積、預防種植體周炎以及患者舒適度方面有一定積極的作用文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。根向復位瓣聯(lián)合自體組織移植是增加角化黏膜寬度的金標準，隨著材料的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，新的替代材料可彌補自體組織移植術(shù)后不適、美觀性不佳等問題，但仍需要長期的隨訪以及大量隨機對照試驗來證實其有效性及優(yōu)越性薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。