牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉，聽聽這位臺灣麻醉醫(yī)生怎么說？

近五年來，臺灣牙醫(yī)界比較熱鬧，而且涉及跨科協(xié)同合作的議題，大概非牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉莫屬(相當于大陸目前正在推展的舒適化口腔治療)種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

坊間有些廠商為了商業(yè)考量，有些院所為了醫(yī)療行銷，有些麻醉醫(yī)師或牙醫(yī)師為了突顯其舒適化治療的差異，牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉也就穿戴起“舒眠牙醫(yī)”、“舒眠/舒美團隊”、“睡眠牙科”等五顏六色的外衣使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

但詳究其作業(yè)流程，不過是在牙科診間，藉由多種途徑鎮(zhèn)靜麻醉藥物的施予，讓形形色色的病患能在牙科和麻醉團隊的分工合作下，接受安全、舒適又有品質(zhì)的口腔治療采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。

工欲善其事，必先利其器，做好牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉到底需要那些“利器”?

首先，幾張適合男女老少、環(huán)肥燕瘦病患的牙科治療椅和輔具，以及可以在門診緩解或解決病患口腔、齒槽或牙髓不適的各種工具、器械和材料致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

再者，根據(jù)臺灣法令申請鎮(zhèn)靜麻醉管制藥品的相關(guān)證照，因為臺灣麻醉醫(yī)師和牙醫(yī)師均具有開立此類處方的資格，并可于牙醫(yī)診所(相當于大陸的口腔門診部)或醫(yī)院部門執(zhí)行相關(guān)的鎮(zhèn)靜麻醉照護誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。由于大陸各地法令規(guī)范有其特殊背景和因應(yīng)各地發(fā)展之需求，故有意發(fā)展之院所務(wù)必向各地衛(wèi)計委等主管機構(gòu)洽詢同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。

然后，訓(xùn)練有素的牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉團隊再藉由不同途徑的藥物施予，便可讓形形色色的病患在不同鎮(zhèn)靜麻醉深度下，接受安全、舒適又有品質(zhì)的口腔治療牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

鎮(zhèn)靜麻醉藥物

鎮(zhèn)靜麻醉藥物可以通過口服、靜脈注射、吸入等途徑發(fā)生作用旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。根據(jù)患者的健康狀況，特殊需求以及醫(yī)生的訓(xùn)練程度，醫(yī)生會選擇更適合你的方式牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

1、口服鎮(zhèn)靜藥物：咪達唑侖(midazolam)、三唑類(trizolam)等診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。利用口服途徑即可達成輕度鎮(zhèn)靜解焦的效果診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學(xué)習。。

優(yōu)點：成本低廉，操作簡便把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。

缺點：不愿口服藥物的小兒、牙科恐懼患者等特殊患者不適合進行口服鎮(zhèn)靜治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。口服鎮(zhèn)靜藥物的代謝期較長，容易造成患者昏睡等不適企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

2、鼻噴鎮(zhèn)靜：利用鼻噴霧器將高濃度針劑液狀鎮(zhèn)靜劑，以霧化型態(tài)經(jīng)由鼻腔黏膜或嗅神經(jīng)傳導(dǎo)，達到鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)的效果組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。

優(yōu)點：這類鼻噴鎮(zhèn)靜可讓前述無法口服鎮(zhèn)靜之病患較快地達到輕度鎮(zhèn)靜解焦狀態(tài)，有助于后續(xù)行為誘導(dǎo)的效率和短時間口腔治療項目的完成率，同時也可避免口服鎮(zhèn)靜藥物較長昏睡代謝期的并發(fā)癥企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

缺點：考量到用藥劑量的安全性，其鎮(zhèn)靜成效多局限于輕度解焦和中度(意識)鎮(zhèn)靜文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

3、靜脈鎮(zhèn)靜：若遇病患對牙科治療的某些步驟極度恐慌，年齡太小難以溝通，或是需數(shù)小時才能完成，且需要考慮牙合學(xué)的口腔治療計劃，這時就宜舍棄口服/鼻噴途徑，采用靜脈鎮(zhèn)靜麻醉薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

優(yōu)點：效率較高、容易滴定調(diào)控鎮(zhèn)靜麻醉深度，可輕及解除焦慮或深達全身麻醉績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

缺點：需要開放靜脈安置靜脈導(dǎo)管人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

注意：我們?nèi)孕杼嵝咽┱轨o脈鎮(zhèn)靜麻醉的院所，正因為此類途徑所帶來的治療效率和經(jīng)濟效益，相對地也會讓求診病患的多樣性增加——包括罹患多重系統(tǒng)性疾病的高風險病患股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。為了讓照護團隊能夠為高風險口腔病患提供舒適化的靜脈治療，牙科院所實須購置急救藥品和暢通氣道之相關(guān)設(shè)備，更應(yīng)依法配置心臟電擊去顫器或是自動體外心臟電擊去顫器(AED)一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。

4、吸入性鎮(zhèn)靜：翻開牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉的歷史，其實最早在此舞臺發(fā)光發(fā)熱的可不是口服/鼻噴鎮(zhèn)靜，也不是靜脈注輸鎮(zhèn)靜，而是吸入性鎮(zhèn)靜止痛——鼻吸笑氣種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

優(yōu)點：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式簡單使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

缺點：配套設(shè)施價格較前三類昂貴采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。

5、吸入性麻醉：采用鎮(zhèn)靜麻醉效力比笑氣強的吸入性麻劑，但須執(zhí)行經(jīng)鼻/口進行氣管內(nèi)管插管或經(jīng)口插喉罩，并搭配麻醉機輔助換氣，讓病患在全身麻醉狀態(tài)接受口腔治療致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

優(yōu)點：鎮(zhèn)痛迅速、鎮(zhèn)痛方式簡單，一般醫(yī)院的麻醉科醫(yī)師大多受過此類訓(xùn)練誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

缺點：配套設(shè)施價格昂貴，病患需符合空腹禁食等條件，且術(shù)后蘇醒之不適并發(fā)癥或副作用較前四類途徑多，但都在安全可因應(yīng)范圍同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。

麻醉器械

根據(jù)鎮(zhèn)靜或麻醉的深度，以及患者的身體狀況，還需多種監(jiān)測儀器會用來確保安全牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。此外，醫(yī)生及其助手也會全程陪伴患者并仔細觀察治療過程旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。

血氧飽和度監(jiān)測儀

雖然口腔鎮(zhèn)靜麻醉團隊可以利用病患的臨床表征，如意識反應(yīng)、呼吸深淺、對話速度、眼神變化等來粗略判斷病患鎮(zhèn)靜深度，但若能輔以末梢血氧監(jiān)測儀(SPO2)則可偵測病患是否因過度鎮(zhèn)靜衍生缺氧風險，同時可獲得病患連續(xù)的脈博速率，間接了解病患是否因為口腔治療刺激出現(xiàn)鎮(zhèn)靜不足的焦慮和恐慌牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

非侵入性血壓計、心電圖機

隨著人口老齡化的發(fā)展，牙科門診病人罹患系統(tǒng)性疾病(如：高血壓、糖尿病、心臟病等)的風險也相應(yīng)增高，倘使照護團隊愿意花心思添夠非侵入性血壓計(NIBP)、心電圖機(EKG)，如多功能三合一或五合一的生理監(jiān)測儀，即可進一步獲取口服輕度鎮(zhèn)靜解焦前后的血壓變化和心律差異，讓團隊成員更精準地掌握鎮(zhèn)靜病患的呼吸深淺和型態(tài)的變化診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

血糖監(jiān)測儀

血糖監(jiān)測儀則可讓照護團隊面對糖尿病患時多獲取幾項預(yù)估，如術(shù)中治療刺激誘發(fā)血糖的變化、提供血糖過高/偏低與過度鎮(zhèn)靜的鑒別診斷，以及鎮(zhèn)靜蘇醒術(shù)后傷口的愈合能力和感染風險診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學(xué)習。。

多功能的生理監(jiān)測儀

當牙科院所選擇為病患施予靜脈鎮(zhèn)靜時，由于靜脈給藥對中樞神經(jīng)之作用遠較口服/鼻噴來得快，因此便需要多功能的生理監(jiān)測儀，最好具備末梢血氧(SPO2)、非侵入性血壓(NIBP)、心電圖(EKG)和呼吸次數(shù)等監(jiān)測偵錯等功能把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。

目前坊間甚至已有觸控功能的操作面板，這些產(chǎn)品可大大提高照護團隊操作的便利性治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。同時，團隊也得應(yīng)過度鎮(zhèn)靜所可能引發(fā)的缺氧風險，故添購可攜式氧氣鋼瓶和經(jīng)鼻導(dǎo)管之供氣管線，以增加團隊應(yīng)變時間，已屬必要企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

注射泵、輸注泵

盡管有些麻醉醫(yī)師習慣手控注射筒給藥，但若遇到需微量滴定(劑量)的小朋友，或是僅需幾分鐘深度鎮(zhèn)靜或不插管全身麻醉程度的口腔治療，抑或是要數(shù)小時治療的種植牙手術(shù)，那么根據(jù)常用的鎮(zhèn)靜藥物(如：丙泊酚或米達唑侖)采購傳統(tǒng)注射泵或是靶控輸注泵(有些注射泵同時具備兩種模式)，便是顧及病患安全和調(diào)控精準的較佳選擇了組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。

麻醉深度監(jiān)測儀

雖然各式注射泵已可讓照護團隊藉由臨床觀察和生理監(jiān)測私基本訊息，根據(jù)病患特質(zhì)或口腔治療計劃，更有效率地在不同鎮(zhèn)靜麻醉深度間順利往返、完成治療企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。但若能再搭配麻醉深度監(jiān)測儀，如：腦電雙頻指數(shù)(BIS)、熵指數(shù)等，則可以進一步地降低藥物成本，甚至更精準的預(yù)測病患的蘇醒反應(yīng)時間，充分展現(xiàn)出口腔門診舒適化治療的特質(zhì)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

吸入性鎮(zhèn)靜麻醉裝置

經(jīng)鼻吸入笑氣/氧氣鎮(zhèn)痛裝置，經(jīng)過百年發(fā)展，目前已成為牙科院所門診常見的舒適化設(shè)備，不管是可攜式或是配置中央供氣系者，都有著一定的規(guī)格和配置薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

不過，除了鼻吸笑氣以外，國內(nèi)外牙科門診也偶有從業(yè)者將傳統(tǒng)手術(shù)麻醉機(anesthesia machine)予以改裝，輔以多種口徑的轉(zhuǎn)接管或轉(zhuǎn)接頭，并藉由對呼吸道刺激性較小的七氟烷(sevoflurane)，透過面罩誘導(dǎo)、鼻罩呼吸維持，用以增強鎮(zhèn)靜深度或全身麻醉績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

當然，若院所門診能配置傳統(tǒng)麻醉機，那么麻醉醫(yī)師也可提供當日手術(shù)全身麻醉，即通過經(jīng)鼻/經(jīng)口插氣管內(nèi)管或是經(jīng)口插喉罩等途徑，協(xié)助牙科醫(yī)師完成口腔治療計劃人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

潮氣末二氧化碳監(jiān)測儀和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)檢測儀

全身麻醉對呼吸道侵入性強度較大，除了靜注鎮(zhèn)靜藥物和吸入性麻醉藥物外，還可能需要使用其他輔助藥物，如肌肉松弛劑、嗎啡類止痛藥等，這下最好能添購潮氣末二氧化碳監(jiān)測儀(ETCO2)和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)檢測儀，便于照護團隊可以即時監(jiān)控病患的呼吸模式和深淺、潮氣末吸入性麻醉劑濃度和體內(nèi)殘余的肌肉松弛劑劑量，有些團隊也將ETCO2監(jiān)測儀應(yīng)用在靜脈注輸或鼻吸笑氣鎮(zhèn)靜股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

此外，為了即時監(jiān)測深度鎮(zhèn)靜/不插管全麻病患口咽或下咽處的積液或是喉部呼吸聲，也有照護團隊購置延長型的聽診器，甚至有些產(chǎn)品可透過藍牙設(shè)備進行遠距無線監(jiān)聽一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。

結(jié)語

其實我們還可列舉許多有助牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉實踐的“利器”，但是，若不能把這些所費不貲的監(jiān)視設(shè)備的臨床資訊，詳實而有系統(tǒng)地記錄下來，以作為日后應(yīng)對各類病患及多樣口腔治療計劃的參考，那實在有點浪費投資種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

而相比于財大氣粗地濫買設(shè)備，善用上述“利器”，接受循序漸近的培訓(xùn)課程，提升團隊分工合作、共擔風險的能力，這些才是最重要的使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

未來的牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉將會是跨科協(xié)作，甚至是諸多施藥途徑的多元整合模式，為病患、牙科和麻醉團隊量身定做三贏的照護方案采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。